Варианты топографии ветвей верхнего гортанного нерва у взрослого человека

Abstract

Введение. Актуальность изучения топографо-анатомических особенностей ветвей верхнего гортанного нерва у взрослого человека обусловлена риском их травматизации во время оперативных вмешательств. Цель. Установление топографо-анатомических особенностей внутренней и наруж-ной ветвей верхнего гортанного нерва относительно прилежащих артерий и органов и образований шеи, а также выявление вариантов внегортанных анастомозов между ветвями верхнего гортанного нерва. Материалы и методы. Макро-микроскопически исследованы внутренняя и наружная ветви верхнего гортанного нерва на 106 органокомплексах шеи умерших людей обоего пола от 17 до 94 лет. Проведена статистическая обработка полученных данных с использованием пакета программы Microsoft Excel 2016 и системы статистического анализа Statistica 10.0. Сравнение групп по качественным признакам проводилось на основе анализа частоты их встречаемости, а оценка значимости различий между ними – с применением критерия χ2 и точного критерия Фишера. Результаты. Определены варианты топографии наружной ветви верхнего гортанного нерва (ВГН) относительно верхней гортанной артерии: «медиально и выше», «медиально и на одном уровне», «медиально и ниже», «латерально», установлены уровни прободения им щитоподъязычной мембраны: верхняя треть, средняя треть, нижняя треть. Выявлены варианты положения наружной ветви ВГН относительно косой линии щитовидного хряща гортани: «параллельно» или «под углом»; установлены особенности топографии по отношению к нижнему констриктору глотки: «поверхностно», под его волокнами на расстоянии ≥10 мм и <10 мм до входа в перстне-щитовидную мышцу; определены места пересечения наружной ветви ВГН с верхней щитовидной артерией: на расстоянии ≥10 мм от края верхнего полюса доли щитовидной железы (ЩЖ); на расстоянии <10 мм от края верхнего полюса доли ЩЖ; на уровне верхнего полюса доли ЩЖ; г) дистальнее края верхнего полюса доли ЩЖ. Установлен 1 вариант (2 случая) внегортанного соединения между внутренней и на-ружной ветвями верхнего гортанного нерва. Заключение. Полученные результаты имеют значение для повышения безопасности хирургических вмешательств на органах шеи и снижения риска повреждения гортанных нервов, что способствует уменьшению частоты послеоперационных осложнений и улучшению качества жизни пациентов. Introduction. Exploring topographic and anatomical features of the superior laryngeal nerve branches in adults is clinically significant due to the high risk of their injury during neck surgery. Purpose. To determine topographical and anatomical features of the internal branch of the superior laryngeal nerve relative to the superior laryngeal artery and thyrohyoid membrane and features of the external branch of the superior laryngeal nerve relative to the oblique line of the thyroid cartilage of the larynx, the inferior laryngeal constrictor, the superior thyroid artery, as well as to identify variants of extralaryngeal anastomoses between branches of the superior laryngeal nerve. Materials and methods. The internal and external branches of the superior laryngeal nerve were macro-microscopically examined in 106 neck organs from humans of both sexes, aged 17 to 94 years. A statistical analysis was performed using the software package "Microsoft Excel 2016" and the statistical analysis system "Statistica 10.0". A group comparison by qualitative variables was performed using frequency analysis, and the significance of differences between the groups was assessed using the χ2 test and Fisher’s exact test. Results. The variants of the topography of the internal branch of the superior laryngeal nerve (SLN) relative to the superior laryngeal artery were identified: "medial and superior," "medial and at the same level", "medial and inferior", "lateral"; levels of piercing of the thyrohyoid membrane by the nerve were established: upper third, middle third, and lower third. The variants of the position of the external branch of the SLN relative to the oblique line of the thyroid cartilage of the larynx were revealed: "parallel" or "angular"; topographic features relative to the inferior pharyngeal constrictor were determined: "superficially", under its fibers at a distance of ≥10 mm and <10 mm before entering the cricothyroid muscle. The sites of intersection of the external branch of the SLN with the superior thyroid artery were identified: a) at a distance of ≥10 mm from the upper pole border of the thyroid gland (TG) lobe; b) at a distance of <10 mm from the upper pole border of the TG lobe; c) at the level of the upper pole border of the TG lobe; d) distal to the margin of the upper pole border of the TG lobe. One variant (2 cases) of extralaryngeal anastomoses between the internal and external branches of the SLN was established. Conclusion. The results obtained are significant for improving the safety of surgical interventions on the neck organs and reducing the risk of injury to the laryngeal nerves, which contributes to the decrease of postoperative complications rate and the improvement of patients’ quality of life.