Возрастные особенности динамики инфузионной нагрузки при тяжёлой ожоговой токсемии у детей

Abstract

Введение. Тяжёлая термическая травма у детей требует длительного интенсивного лечения, включающего внутривенное введение жидкости после завершения начального этапа противошоковой терапии. В период ожоговой токсемии объём инфузии может изменяться в зависимости от массы тела, площади и глубины ожога, нутритивной поддержки, хирургических вмешательств и текущего клинического состояния. Оценка только раннего периода после травмы не характеризует последующую инфузионную нагрузку у пациентов с длительным пребыванием в отделении реанимации и интенсивной терапии. Анализ суточных объёмов в различных возрастных группах позволяет описать особенности проводимого лечения. При этом абсолютный объём внутривенной инфузии необходимо разграничивать с объёмом на единицу массы тела, накопленным балансом жидкости и перегрузкой жидкостью. Цель. Описать возрастные различия и временную динамику суточного объёма внутривенной инфузии в течение первых 21 суток наблюдения у детей с тяжёлой ожоговой токсемией, нуждавшихся в длительном интенсивном лечении. Материал и методы. Выполнен вторичный описательный анализ агрегированных данных клинического диссертационного исследования. В анализ включён 21 ребёнок с продолжительностью лечения в отделении реанимации и интенсивной терапии 21–50 суток. Выделены три возрастные группы: 6 месяцев–3 года — 8 детей, 3,1–7 лет — 7 детей и 7,1–18 лет — 6 детей. Суточные групповые значения объёма внутривенной инфузии изучены за общий интервал наблюдения продолжительностью 21 сутки. Для каждой возрастной группы рассчитаны средние арифметические суточных групповых значений за интервалы 1–7, 8–14 и 15–21 суток, а также относительное изменение между первым и третьим интервалами. Площадь и глубина ожогового поражения использованы для описания клинических характеристик групп. Индивидуальные траектории, масса тела пациентов и полный учёт поступления и выведения жидкости были недоступны. Поэтому проверка статистических гипотез, многофакторный анализ, расчёт накопленного баланса и оценка перегрузки жидкостью не проводились. Результаты и обсуждение. Во всех возрастных группах средние суточные групповые объёмы инфузии последовательно уменьшались по трём временным интервалам. У детей 6 месяцев–3 лет они составили 931,5; 788,3 и 760,1 мл/сут, у детей 3,1–7 лет — 1548,2; 1423,9 и 1338,8 мл/сут, у детей 7,1–18 лет — 1953,8; 1640,7 и 1585,8 мл/сут соответственно. Относительное снижение между интервалами 1–7 и 15–21 суток составило 18,4; 13,5 и 18,8%. Несмотря на уменьшение интервальных средних, сохранялись межсуточные колебания, а внутривенное введение жидкости продолжалось на протяжении всего периода наблюдения. Наибольшие абсолютные объёмы зарегистрированы в старшей возрастной группе, тогда как наибольшая средняя площадь глубокого ожога отмечена у детей 3,1–7 лет. В средней возрастной группе также наблюдалось наименьшее численное снижение инфузионного объёма. Эти групповые наблюдения не устанавливают индивидуальной связи между глубиной ожога и потребностью в инфузии. На зарегистрированную динамику могли влиять размеры тела, состав терапии, клинические осложнения и изменение числа пациентов, учитываемых в отдельные сутки. Следовательно, результаты характеризуют объём проводимого лечения, но не доказывают его физиологическую необходимость или эффективность. Заключение. У детей с тяжёлой ожоговой токсемией и длительным интенсивным лечением внутривенная инфузия сохранялась в течение 21 суток наблюдения при последовательном уменьшении интервальных средних и наличии межсуточной вариабельности. Абсолютные объёмы и величина их снижения численно различались между возрастными группами. Полученные данные обосновывают продлённый учёт внутривенного введения совместно с массой тела, всеми источниками поступления жидкости, измеряемыми потерями, показателями перфузии и клиническими событиями. Представленные значения не являются возрастными нормативами назначения, признаками перегрузки жидкостью или доказательством преимуществ ограничительной инфузионной стратегии. Для объяснения выявленных различий необходим индивидуальный анализ с учётом массы тела, тяжести ожога и факторов лечения.