Клинико-фармакологические аспекты применения адъювантных соединений в фармакотерапии хронической боли у пациентов пожилого возраста

Abstract

Высокий уровень распространенности болевого синдрома у пациентов пожилого возраста, наличие возрастных особенностей, влияющих на метаболизм лекарственных средств и безопасность их применения, делают проблему терапии боли в данной возрастной группе актуальной для врачей различных специальностей. В настоящее время наиболее популярными средствами терапии смешанной и ноцицептивной боли являются нестероидные противовоспалительные препараты, нейрогенной боли – габапентиноиды, однако их применение у пожилых пациентов имеет ограничения. В связи с этим особого внимания заслуживают средства для адъювантной терапии боли, которые обладают не только доказанной эффективностью, но и высоким профилем безопасности. К таким соединениям относятся витамины В1 , В6 , В9 , В12, холин и уридин. В статье рассмотрены механизмы действия этой комбинации, профиль безопасности и данные по клинической эффективности. Применение комплекса в качестве адъювантной терапии вместе с диклофенаком и габапентином показало положительные результаты: в группе, где пациентам дополнительно назначалась адъювантная терапия в течение двух месяцев, выявлено статистически значимое снижение болевого синдрома по визуально-аналоговой шкале – на 45,4% в сравнении с группой контроля – 37,8% (р < 0,05) и уменьшение баллов по шкале WOMAC на 45,8% в сравнении с группой контроля – 34,6% (р < 0,05). Также отмечено статистически значимое снижение интенсивности нейропатической боли по шкале DN4 в основной группе – 26%, в то время как в группе сравнения показатель составил 19% (р < 0,05). В группе пациентов, получавших адъювантную терапию препаратом Нейроспан, зарегистрировано статистически значимое снижение риска падений, согласно результатам оценки по шкале Морзе и шкале самооценки риска падений. Применение адъювантной терапии на основе витаминов группы В, холина и уридин-5-монофосфата является безопасным инструментом повышения эффективности терапии болевого синдрома у пожилых пациентов, а дополнительные нейротропные эффекты данных соединений могут способствовать улучшению качества жизни. The high prevalence of pain syndrome in elderly patients, along with the presence of age‑related characteristics that affect the metabolism of medications and the safety of their use, makes the issue of pain therapy in this age group relevant for doctors of various specialties. Currently, the most popular treatments for mixed and nociceptive pain are NSAIDs; for neurogenic pain, gabapentinoids are used, but their use in elderly patients has its limitations. In this regard, adjuvant pain therapies that have not only proven efficacy but also a high safety profile deserve special attention. Such compounds may include vitamins B1 , B6 , B9 , B12, choline, and uridine. The publication examines the mechanisms of action of this combination, its safety profile, and data on the level of efficacy; it also presents data from an original study. The use of the complex as an adjuvant therapy together with diclofenac and gabapentin showed positive results: in the group where patients were additionally prescribed adjuvant therapy for two months a statistically significant decrease in pain syndrome on the VAS scale was revealed – by 45.4% compared with the control group – 37.8% (p < 0.05) and a decrease in WOMAC scores in the main group by 45.8% and by 34.6% in the control group (p < 0.05). There was also a statistically significant decrease in the intensity of neuropathic pain according to the DN4 scale in the main group was 26%, while in the comparison group the values were 19% (p < 0.05) and there was a statistically significant reduction in the risk of falls, according to the assessment on the Morse scale and the self-assessment scale of the risk of falls. The use of adjuvant therapy based on B‑group vitamins, choline, and uridine‑5‑monophosphate is a safe tool for improving the effectiveness of pain syndrome therapy in elderly patients, and the additional neurotropic effects of these compounds may contribute to an improved quality of life.