Иммунопатологические реакции на металлы в стоматологической практике: обзор литературы

Abstract

В обзорной статье анализируются 3 блока: иммунная активация ионами металлов из зубных сплавов (врожденный и адаптивный ответ), методы диагностики сенсибилизации и особенности течения реакций у пациентов с ослабленным иммунитетом. Согласно большинству источников, коррозия выступает пусковым фактором: высвободившиеся гаптены взаимодействуют с белками, инициируют TLR-зависимые сигналы (никель, кобальт, палладий – через TLR4; золото, ртуть – через TLR3) и провоцируют гиперчувствительность IV типа с повышением IL-8. Отдельные публикации описыва-ют другие механизмы, в частности способность никеля давать IgE-опосредованную реакцию I типа. Палладий, занимающий II место по распространенности среди гаптенов, связывают с контактным дерматитом и гингивитом; отсюда следует вывод о неоднородности патогенеза. При иммунодефицитах (ВИЧ, терапия иммуносупрессантами, врожденные Т-клеточные дефекты) стандартные патч-тесты нередко показывают ложноотрицательные результаты. Альтернативный метод (MELISA®) выявля-ет сенсибилизацию чаще и подходит для таких групп. Удаление металлосодержащих конструкций при документально подтвержденной сенсибилизации сопровождалось улучшением клинической картины. Для эффективного ведения данной категории пациентов требуется разработка междисциплинарных клинических рекомендаций с участием стоматологов, иммунологов, гематологов и инфекционистов. The review analyzes three blocks: immune activation by metal ions from dental alloys (innate and adaptive responses), methods for diagnosing sensitization, and the clinical features of reactions in immunocompromised patients. According to most sources, corrosion acts as the trigger: released haptens bind to proteins, initiate TLR-dependent signals (nickel, cobalt, and palladium via TLR4); gold, and mercury via TLR3) and provoke type IV hypersensitivity with increased IL-8. Some publications describe alternative mechanisms, in particular, the ability of nickel to produce an IgE-mediated type I reaction. Palladium, the second most common hapten, is associated with contact dermatitis and gingivitis; this points to heterogeneity of pathogenesis. In immunodeficiency (HIV, immunosuppressive therapy, congenital T-cell defects), standard patch tests often yield false-negative results. An alternative method (MELISA®) detects sensitization more frequently and is suitable for these groups. The removal of metal-containing restorations with documented sensitization was accompanied by clinical improvement. The effective management of such patients requires multidisciplinary clinical guidelines involving dentists, immunologists, hematologists, and infectious disease specialists.